Haben Sie den Eindruck, dass es immer mehr ADHS-Betroffene gibt? Fragen Sie sich, wie man die medikamentöse Therapie noch unterstützen kann? Möchten Sie alle Fragen von Eltern und Betroffenen sicher beantworten?Ein interdisziplinärer Arbeitskreis aus Kinder- und Jugendpsychiatern, Psychiatern, Pädiatern und Pharmakologen hat den aktuellen Wissensstand zur ADHS zusammen getragen. Die Stellungnahme bietet Ihnen eine evidenzbasierte und leitlinienorientierte wissenschaftliche Darstellung. Mithilfe des Fragen-Antworten-Katalogs informieren Sie sich schnell, sachlich und präzise zu den wichtigsten Aspekten - eigene Fragen und die der Betroffenen werden so geklärt.Damit richtet sich der Band an alle, die Menschen mit einer ADHS professionell betreuen, aber ebenso an Eltern von Betroffenen, erwachsene Betroffene und deren Umfeld. Aus dem Inhalt- Definition und Klassifikation nach ICD 10 und DSM IV- Diagnostik und Differenzialdiagnostik - Multimodale Therapie: Psychoedukation, Medikation und Psychotherapie- Verlauf und Prognose- ADHS im Erwachsenenalter- Anhang mit Adressen, Glossar und aktueller Literatur

Inhaltsverzeichnis

1	Definition und Klassifikation.	3
1.1	Definition -	3
1.2	Klassifikation -	4
1.3	Forschungskriterien für Hyperkinetische Störungen gemäß ICD-10 -	5
1.4	Kriterienübersicht nach DSM-IV -	7
2	Epidemiologie.	9
3	Diagnostik und Differenzialdiagnostik der ADHS.	11
3.1	Einleitung -	11
3.2	Differenzialdiagnostik und Komorbidität -	11
3.3	Diagnostische Methoden -	14
3.3.1	Exploration -	14
3.3.2	Fragebogenverfahren -	15
3.3.3	Testpsychologische Untersuchungen -	16
3.3.4	Organische Diagnostik -	17
3.3.5	Verhaltensbeobachtung -	17
3.3.6	Verlaufskontrolle -	18
4	Ätiologie.	19
4.1	Genetische und exogene Risikofaktoren -	19
4.2	Strukturelle und funktionelle Korrelate -	20
4.3	Schlussfolgerungen -	22
5	Therapie und Versorgung.	23
5.1	Psychoedukation und Psychotherapie -	23
5.1.1	Psychoedukation -	23
5.1.2	Psychotherapie -	24
5.2	Medikamentöse Behandlung -	25
5.2.1	Stimulanzien-Therapie -	25
5.2.2	Nicht-Stimulanzien-Therapie -	28
5.2.3	Unerwünschte Wirkungen, Wechselwirkungen und Kontraindikationen von Stimulanzien -	29
5.2.4	Vorgehen bei Komorbidität -	30
5.3	Apparative Behandlungsmethoden -	32
5.4	Nicht-evidenzbasierte Methoden -	32
5.5	Bedeutung der Selbsthilfeorganisationen -	33
5.6	Rechtliche Gesichtspunkte -	33
6	Verlauf und Prognose.	35
6.1	Verlauf der Störung selbst und Residualsymptomatik -	35
6.2	Komorbidität -	36
6.3	Schädlicher Gebrauch und Abhängigkeit von Substanzen -	37
6.4	Antisoziales Verhalten und Delinquenz -	37
6.5	Risikoverhaltensweisen -	38
6.6	Behandlungsfolgen -	39
6.6.1	Einflüsse der Stimulanzienmedikation auf Gewicht und Längenwachstum -	39
6.6.2	Stimulanzienmedikation und Substanzmissbrauch -	39
6.6.3	Stimulanzienmedikation und Parkinson-Syndrom -	40
7	ADHS im Erwachsenenalter.	41
7.1	Epidemiologie -	41
7.2	Diagnostik -	42
7.3	Verlauf -	45
7.4	Therapie -	45
8	Forschungsbedarf.	49
8.1	Klinische Forschung und Versorgungsforschung -	49
8.2	Ursachenforschung -	50
8.3	Interventionsforschung -	52
8.4	Verlaufs- und Prognoseforschung -	53
9	Ausbildung, Weiterbildung, Fortbildung.	55
9.1	Medizinstudium, ärztliche Weiterbildung und Fortbildung -	55
9.2	Andere Studien- und Ausbildungsgänge -	55

Fragen-Antworten-Katalog.	59
Glossar.	81
Abkürzungsverzeichnis.	83
Anhang.	85
Literatur.	97
Mitglieder des Arbeitskreises.	111
Stichwortverzeichnis.	115

Geleitwort

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bzw. das hyperkinetische Syndrom ist eine früh im Kindesalter manifest werdende neurobiologische Störung, die durch die drei Kernsymptome Hyperaktivität, Aufmerksamkeitsstörung und impulsives Verhalten gekennzeichnet ist. Sie betrifft, je nach angewandtem diagnostischen System (nach dem amerikanischen DSM-IV etwa doppelt soviel wie nach der ICD-10 der WHO), zwischen 3 und 6% der Schulkinder, tritt häufig gemeinsam mit einer Reihe anderer Störungen auf (z.B. mit Tics, Legasthenie, Depression, Angstzuständen, Störungen des Sozialverhaltens), führt oft zu einer Gefährdung der Gesamtentwicklung und insbesondere der schulischen Laufbahn der betroffenen Kinder, ist aber vom kundigen Arzt rechtzeitig diagnostizier- und auch behandelbar. Dies ist die tröstliche Botschaft, die durch vielfältige Forschungsergebnisse der letzten Jahre gestützt wird.

Freilich ist die Störung nicht neu; sie ist auch keine amerikanische Entdeckung, sondern wurde im alten Europa schon 1845 von dem Psychiater Heinrich Hoffmann im "Struwwelpeter" beschrieben, gefolgt von einer Reihe weiterer Darstellungen, unter denen die Arbeit von Kramer und Pollnow [1932] "Über eine hyperkinetische Erkrankung des Kindesalters" besonders hervorzuheben ist. Auch unter der inzwischen aufgegebenen Diagnose "minimale cerebrale Dysfunktion (MCD)" wurden die Auffälligkeiten zahlreicher Kinder subsumiert, die wir heute als hyperkinetisch bzw. als von einer ADHS betroffen bezeichnen würden.

Jeder kennt die bildliche Darstellung der Störung als "Zappelphilipp" aus dem "Struwwelpeter", und in der heutigen Zeit wimmelt es geradezu von Ratgebern, Broschüren, Therapieangeboten aus ganz unterschiedlichen Perspektiven und mit sehr unterschiedlicher theoretischer und praktischer Fundierung. Manche dieser Darstellungen sehen hyperaktives und impulsives Verhalten von Kindern als Variationen der normalen Entwicklung an und stellen die Existenz der Störung als behandlungsbedürftiges Syndrom infrage. Selbstverständlich gibt es lebhafte Kinder, die im Laufe ihrer Entwicklung derartige Symptome zeigen und die keineswegs als krank zu bezeichnen sind. Zur behandlungsbedürftigen Störung wird das Verhalten aber dann, wenn Kinder aufgrund ebendieses Verhaltens ihre altersbezogenen Entwicklungsaufgaben nicht mehr wahrnehmen können. Beispiele hierfür sind: Kinder, die wegen ihres störenden Verhaltens aus Gemeinschaften ausgeschlossen werden, andere, die eine Depression entwickeln, wiederum andere, die permanent sich selbst und andere gefährden, oder Kinder, die trotz guter Intelligenz in der Schule versagen, weil sie dem Unterricht nicht mehr folgen können. Diese Beispiele weisen auf einen Handlungsbedarf hin, der sich auf jene Einsichten, Erfahrungen und Behandlungsansätze stützen sollte, die einer empirischen Überprüfung standhalten.

Vor jeder Intervention ist allerdings eine sorgfältige Diagnostik durchzuführen, die stets ganzheitlich zu erfolgen hat und das Kind als Individuum mit seinen Stärken und Schwächen ebenso betrachtet wie das familiäre und soziale Netz, in dem sich das jeweilige Kind bewegt. Das empirisch gesicherte Wissen über die Störung hat eine interdisziplinär zusammengesetzte Arbeitsgruppe im Auftrag der Bundesärztekammer zusammengetragen und legt es in konzentrierter Form in diesem Buch vor. Im Arbeitskreis vertreten waren Kinder- und Jugendpsychiater und -psychotherapeuten, Kinderärzte verschiedener Ausrichtung (Allgemeinpädiater, niedergelassene Kinderärzte, Neuropädiater), Pharmakologen, klinische Psychologen, Erwachsenenpsychiater und -psychotherapeuten und genetisch ausgerichtete Forscher. Sie alle haben sich über viele Jahre mit der Störung und ihren Hintergründen beschäftigt und sind ausgewiesene Fachleute auf diesem Gebiet. Die vorliegende Publikation behandelt definitorische Fragen, die Epidemiologie der Störung, Diagnostik und Differenzialdiagnostik, den ätiologischen Hintergrund, Therapie und Versorgung, Verlauf und Prognose sowie Forschungsbedarf. Ein eigenes Kapitel ist der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung im Erwachsenenalter gewidmet, denn es ist bekannt, dass die Störung bei einer nicht geringen Zahl von Betroffenen im Erwachsenenalter persistiert. Ein weiterer Abschnitt befasst sich mit Ausbildung, Weiterbildung und Fortbildung all jener Personen, die mit Menschen konfrontiert sind, die unter einer Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung leiden. Der Arbeitskreis hat auch einen Frage-Antwort-Katalog erarbeitet, der in bewusst knapper Form die häufigsten Fragen behandelt, die von Eltern, von Betroffenen, aber auch von all jenen gestellt werden, die sich beruflich mit der ADHS beschäftigen.

Mein Dank gilt zunächst den Mitgliedern des Arbeitskreises, die in außerordentlich konstruktiver und kompetenter Weise ihr Fachwissen zur Gestaltung dieses Textes beigetragen haben, er gilt ferner der Bundesärztekammer und ihrem Wissenschaftlichen Beirat, die sich dieser Fragestellung angenommen haben und nicht zuletzt dem Deutschen Ärzte-Verlag, der an einer Publikation der Ergebnisse des Arbeitskreises interessiert war.

Im Namen des Arbeitskreises möchte ich der Hoffnung Ausdruck geben, dass diese Schrift nicht nur zum Verständnis der Betroffenen, seien es Kinder, Jugendliche oder Erwachsene, beiträgt, sondern auch Wege zu jenen Behandlungsmöglichkeiten aufzeigt, die einer positiven empirischen Überprüfung standgehalten haben.

Marburg, im Oktober 2006

Prof. Dr. med. Dr. phil. Helmut Remschmidt - Federführender des Arbeitskreises -

Vorwort

Über die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bzw. die hyperkinetische Störung (HKS) hat sich sowohl in der Öffentlichkeit als auch innerhalb der Ärzteschaft eine intensive Diskussion entwickelt, in der zum Teil Auffassungen vertreten werden, die mit dem wissenschaftlichen Erkenntnisstand nicht in Einklang zu bringen sind. Diese Diskussion, die auch von den Medien aufgegriffen wurde, hat nicht nur bei den Eltern betroffener Kinder und bei erwachsenen Betroffenen, sondern auch innerhalb der Ärzteschaft zu einer erheblichen Verunsicherung geführt.

Vor diesem Hintergrund hat sich der Wissenschaftliche Beirat der Bundesärztekammer in einem interdisziplinären Arbeitskreis ausführlich und kritisch mit dem derzeitigen wissenschaftlichen Erkenntnisstand zur ADHS/HKS auseinandergesetzt. Die Stellungnahme erläutert unter anderem die Diagnosekriterien vor dem Hintergrund der international verschiedenen Klassifikationssysteme ICD-10 und DSM-IV, bewertet das mögliche Missbrauchspotenzial der Stimulanzientherapie in Abhängigkeit von der Spezifität der behandelten Patientengruppe und stellt die Prognosefaktoren sowie die Besonderheiten der ADHS/HKS im Erwachsenenalter dar.

Im Ergebnis wurden drei Papiere erarbeitet: 1) die hier publizierte Langfassung, 2) eine im Deutschen Ärzteblatt publizierte Kurzfassung und 3) der hier publizierte Fragen-Antworten-Katalog, der die wichtigsten und am häufigsten diskutierten Themenkreise im Zusammenhang mit der ADHS/HKS aufgreift und sich sowohl an Fachleute als auch an Eltern, Erzieher, Betroffene und die Öffentlichkeit wendet. Alle drei Papiere sind im Internet auf der Homepage der Bundesärztekammer abrufbar.

Die durch den Arbeitskreis geführte, sehr umfassende Auseinandersetzung mit der Thematik ADHS/HKS soll zu einer Versachlichung der öffentlichen Debatte beitragen und allen, die sich mit dieser Erkrankung in Klinik und Praxis beschäftigen, einen soliden Hintergrund für ihr Denken und Handeln vermitteln.

Prof. Dr. med. Dr. h. c. Jörg-Dietrich Hoppe
Präsident der Bundesärztekammer und des Deutschen Ärztetages

Prof. Dr. med. Dr. h. c. Peter C. Scriba
Vorsitzender des Wissenschaftlichen Beirats der Bundesärztekammer