Ingo Blank

Wundversorgung und Verbandwechsel

Kompetenz und fachliches Know-how bei der Wundversorgung und beim Verbandwechsel sind gefragter denn je.

Dieses Buch zeigt, wie man's richtig macht:

• anatomisches und physiologisches Grundlagenwissen
• Wundheilungsprozess und Wundheilungsstörungen
• die verschiedenen Wundarten und ihr Heilungsverlauf
• modernes Wundmanagement
• Wunden von A-Z richtig versorgt
• Wunddokumentation
• Kostenübersicht
• Checkliste Verbandwechsel.

Dr. med. Ingo Blank ist Arzt, Dozent und Journalist. Er ist deutschlandweit als Notarzt tätig und unterrichtet an einigen Kranken- und Altenpflegeschulen. Seit vielen Jahren verfasst er Fachbücher und veröffentlicht regelmäßig medizinische Fachartikel in unterschiedlichen Zeitschriften. Er ist Mitglied in mehreren Vereinen und Gremien zur Wundbehandlung.

Inhalt
Vorwort						5
Vorwort zur 2. Auflage						6
1	Anatomische Voraussetzungen					11
2	Mechanismen der Wundheilung					15
	2.1	Definition Wunde				15
	2.2	Regeneration oder Reparation				15
	2.3	Physiologie der Wundheilung				16
		2.3.1	Gefäßreaktion			16
		2.3.2	Blutgerinnung			17
		2.3.3	Entzündung			20
		2.3.4	Gewebeneubildung			20
		2.3.5	Remodeling			24
		2.3.6	Zeitlicher Ablauf der Wundheilung			24
		2.3.7	Formen der Wundheilung			25
		2.5.1	Primärheilung			25
		2.5.2	Sekundärheilung			26
		2.5.3	Heilung oberflächiger Wunden durch Regeneration			26
	2.6	Die verschiedenen Wundarten und ihr Heilungsverlauf				27
		2.6.1	Traumatische Wunden			27
		2.6.2	Mechanische Verletzungen			28
		2.6.3	Thermische Verletzungen			32
			2.6.3.1	Verbrennungen		32
			2.6.3.2	Erfrierungen		34
			2.6.3.3	Stromverletzungen		35
			2.6.3.4	Chemische Verletzungen		36
			2.6.3.5	Strahlenschäden		36
		2.6.4	Chronische Wunden			37
			2.6.4.1	Dekubitus		37
			2.6.4.2	Gangrän		38
			2.6.4.3	Ulcus cruris venosum		38
		2.6.5	Ulzerierende Tumoren			38
	2.7	Die Wundheilung beeinflussende Faktoren				38
		2.7.1	Zustand der Wunde			40
		2.7.2	Ernährungszustand			41
		2.7.3	Medikamente			42
		2.7.4	Rauchen und Drogen			44
		2.7.5	Fremdkörper			44
		2.7.6	Strahlentherapie			44
		2.7.7	Wundlokalisationen			45
	2.8	Störungen der Wundheilung				45
		2.8.1	Wundinfektion			45
		2.8.2	Hämatom und Serom			50
		2.8.3	Wundrandnekrosen			50
		2.8.4	Maligne Tumoren			51
		2.8.5	Psychische Situation			51
		2.8.6	Hormone			51
		2.8.7	Gestörte Bindegewebsneubildung			51
			2.8.7.1	Narbenhypertrophie		52
			2.8.7.2	Keloid		52
			2.8.7.3	Narbenkontraktur		52
			2.8.7.4	Wundruptur		52
3	Die Segmente der Wundversorgung					55
	3.1	Prinzipien des Wundmanagements				56
		3.1.1	Allgemeine Maßnahmen			56
		3.1.2	Schutzimpfungen			57
		3.1.3	Blutstillung			57
		3.1.4	Schockbehandlung			58
		3.1.5	Analgesie und Sedierung			59
		3.1.6	Wundversorgung am Unfallort			59
		3.1.7	Klinische Untersuchung			60
		3.1.8	Diagnose			64
		3.1.9	Prophylaxe von Wundinfektionen			64
			3.1.9.1	Tetanusprophylaxe		65
			3.1.9.2	Tollwutprophylaxe		66
			3.1.9.3	HIV-Kontamination		69
			3.1.9.4	Antibiotikaprophylaxe		72
		3.1.10	Anästhesie			73
	3.2	Wundversorgung				75
		3.2.1	Wundreinigung			76
			3.2.1.1	Vorbereitung der Wundumgebung		77
			3.2.1.2	Mechanische Reinigung der Wunde		77
			3.2.1.3	Wundspülung		77
			3.2.1.4	Fremdkörperextraktion		78
		3.2.2	Wunddesinfektion			78
			3.2.2.1	Die gebräuchlichsten Wirkstoffe		79
			3.2.2.2	Infektionsprophylaxe mit Wundantiseptika		79
		3.2.3	Chirurgische Wundrevision			83
		3.2.4	Blutstillung			85
		3.2.5	Drainage			85
		3.2.6	Enzymatische Wundreinigung			86
		3.2.7	Moderne Wundreinigung			87
		3.2.8	Wundverschluss			92
			3.2.8.1	Zeitpunkt des Wundverschlusses		92
			3.2.8.2	Materialanforderung		93
			3.2.8.3	Wundverschluss durch Naht		93
			3.2.8.4	Wundverschluss mit Klammern		96
			3.2.8.5	Wundverschluss mit Klammerpflastern		97
			3.2.8.6	Wundverschluss mit Gewebeklebern		98
			3.2.8.7	Defektdeckung mit Transplantaten		99
		3.2.9	Stimulation der Wundheilung			103
		3.2.10	Wundabdeckung			104
	3.3	Wundbehandlungsmanagement				105
		3.3.1	Trockene versus feuchte Wundbehandlung			107
			3.3.1.1	Trockene Wundversorgung		107
			3.3.1.2	Feuchte Wundbehandlung		107
		3.3.2	Aufbau eines klassischen Wundverbandes			108
		3.3.3	Wundverklebung			109
			3.3.3.1	Wundauflagen und Wundverbände		110
			3.3.3.2	Wundauflagen für die trockene Wundversorgung		111
			3.3.3.3	Wundauflagen für die feuchte Wundbehandlung		112
		3.3.4	Verbandfixierung			123
		3.3.5	Verbandwechsel			125
			3.3.5.1	Häufigkeit und Zeitpunkt		125
			3.3.5.2	Verbandwechsel bei primär heilenden Wunden		125
			3.3.5.3	Verbandwechsel bei sekundär heilenden Wunden		125
			3.3.5.4	Prinzipien und praktisches Vorgehen beim Wechseln des Verbandes		126
			3.3.5.5	Narbenbildung		127
			3.3.5.6	Störungen der Narbenbildung		128
		3.3.6	Vakuumversiegelung			129
		3.3.7	Bei der Wundbehandlung sind zu meiden			131
4	Wunden von A bis Z richtig versorgt					135
	4.1	Ablederung (Décollement)				137
	4.2	Amputation, traumatische				138
	4.3	Bisswunde				140
	4.4	Dekubitalulkus				140
	4.5	Elektrounfall, Blitzschlag				142
	4.6	Erfrierung				144
	4.7	Fraktur, offene				145
	4.8	Gangrän				147
	4.9	Insektenstich				147
	4.10	Pfählungsverletzung				148
	4.11	Platz- und Quetschwunde				149
	4.12	Riss- und Kratzwunde				150
	4.13	Schlangenbiss				150
	4.14	Schnittwunde				152
	4.15	Schürfwunde				153
	4.16	Schusswunde				154
	4.17	Stichwunde				155
	4.18	Strahlenschäden				156
	4.19	Ulcus cruris arteriosum				156
	4.20	Ulcus cruris venosum				158
	4.21	Verätzung				159
	4.22	Verbrennung				159
	4.23	Zeckenbiss				161
5	Checkliste Verbandwechsel					163
	5.1	Braunülen				163
	5.2	Zentrale Venenverweilkanüle (ZVK)				164
	5.3	Dekubitus				165
	5.4	Ulcus cruris				166
	5.5	Kompressionsverband				167
		5.5.1	Bindenmaterialien			168
		5.5.2	Die einzelnen Kompressionsverbände in der Übersicht			169
	5.6	Wunddokumentation - wichtig zur Sicherung der Behandlungsqualität				171
	5.7	Kostenübersicht				175
Weiterführende Literatur						181
Internet						183
Abbildungen						185
Stichwortverzeichnis						197

Dr. med. Ingo Blank ist Arzt, Dozent und Journalist. Er ist deutschlandweit als Notarzt tätig und unterrichtet an einigen Kranken- und Altenpflegeschulen. Seit mehr als 15 Jahren verfasst er Fachbücher und veröffentlicht regelmäßig medizinische Fachartikel in unterschiedlichen Zeitschriften. Er ist Mitglied in mehreren Vereinen und Gremien zur Wundbehandlung.

Vorwort

Liebe Leserinnen, liebe Leser, "Die Zeit heilt alle Wunden."

Kennen Sie dieses Sprichwort? Leider trifft es nicht auf alle Wunden zu.

Stellen Sie sich folgendes Szenario vor: Bei einem älteren Patienten mit Diabetes mellitus besteht schon einige Monate ein Ulcus cruris. Der tägliche Verbandwechsel steht an: Die großflächige Wunde ist mit einem trockenen Verband bedeckt, der durch das Wundsekret fest auf der Wunde haftet. Mit Kochsalzlösung wird der Verband befeuchtet, damit er sich wenigstens ein bisschen besser ablösen lässt. Dann, nach langer Wartezeit, wird nun doch der Verband von der Wunde entfernt; er klebt immer noch fest. Doch der Verband muss ab. Der Patient wird gebeten, auf die Zähne zu beißen. Dann wird mit einem Ruck der Verband entfernt. Mit dem Verband wird die oberste Schicht des Granulationsgewebes weggerissen, es blutet stark. Der Patient hat starke Schmerzen und beißt ins Laken. - Steinzeit? Nein, diese fiktive Geschichte könnte sich wirklich vor einigen Jahren so abgespielt haben. Insbesondere die chronischen Wunden wurden mit einem trockenen Wundverband und den daraus resultierenden Folgen behandelt.

Glücklicherweise hat sich auf dem Gebiet der Wundversorgung und dem Verbandwechsel einiges getan. Die Abkehr von der trockenen, hin zur feuchten Wundbehandlung, die wieder entdeckte Madentherapie und die neu hinzugekommene Vakuumbehandlung spiegeln nur einen kleinen Teil des Fortschritts in der Wundbehandlung wider.

Früher war die Wundversorgung ärztliche Aufgabe. Im Rahmen der immer mehr steigenden Anzahl an ambulanten Pflegediensten wächst die Zahl der Pflegekräfte, die regelmäßig mit Verbandwechseln und Beurteilung einer Wunde in Berührung kommen. Dieses Buch soll helfen, Wunden zu beurteilen, Verbandwechsel lege artis durchzuführen und somit schnell zur Abheilung zu bringen. Fortbildungsveranstaltung für die Pflegekräfte zeigen auch, dass die Wundbehandlung zunehmend für diesen Arbeitsbereich interessant wird.

Sie halten ein Buch in Händen, das mir sehr am Herzen liegt. Schon lange interessiert mich das Thema "Wunde" und deren Behandlung. Um so mehr freute es mich, dass mein Vorschlag, ein Buch über die Wunde und deren Behandlung für Pflegekräfte zu schreiben, vom Verlag aufgegriffen wurde.

Ich möchte mich beim Kohlhammer Verlag dafür bedanken, dass dieses Buch realisiert werden konnte, insbesondere sei hier Frau Sabine Mann genannt, die mich bei der Erstellung dieses Buchs intensiv unterstützte. Zudem danke ich Frau Astrid Lemmes für die umfangreiche Unterstützung bei der Erstellung des Manuskripts.

Vorwort zur 2. Auflage

Liebe Leserinnen und Leser,

wer hätte das gedacht? Als das Buch im Jahr 2001 erschien, traf es wohl den Nerv der Zeit. Innerhalb kurzer Zeit wurde eine beträchtliche Auflage verkauft. Dass der Veröffentlichungszeitpunkt richtig gewählt war, zeigten die nachfolgenden Buchveröffentlichungen über dasselbe Thema. So konnte ich auf vielfältige Quellen zurückgreifen. Sie erhalten mit der zweiten Auflage ein Buch, welches absolut auf der Höhe der Zeit ist. Es soll als Vorlage für die Behandlung von chronischen Wunden dienen.

Bedanken möchte ich mich bei den vielen Zuschriften, die mir für die Neuauflage wertvolle Tipps gaben. Über konstruktive Kritik freue ich mich sehr. Sie hilft, das Buch praxisgerecht zu gestalten.