Schwangerschaft und Geburt sind ein geheimnisvolles Wunder der Natur. Die moderne Medizin bietet heute jedoch viele Möglichkeiten, in dieses Geschehen einzugreiten, Komplikationen frühzeitig zu entdecken und zu behandeln. Obwohl das Gefühl der Sicherheit hierdurch verstärkt werden könnte, wird das von vielen auch als eine Bedrohung der Intimität dieses Wunders erlebt. Das geheimnisvoll Verborgene wird mit Ultraschall sichtbar gemacht, die Entwicklung des Ungeborenen intensiv überwacht, die Geburt kann eingeleitet und gesteuert werden. Die Möglichkeiten der vorgeburtlichen Diagnostik stellen die Eltern heute vor extrem schwierige Entscheidungen.

Wie können wir als aufgeklärte Menschen hiermit umgehen? Wie können wir die Möglichkeiten der Medizin annehmen, ohne unseren inneren Bezug zum Ungeborenen zu verlieren und für den Zauber der Schwangerschaft unsensibel zu werden?

Dieses Buch behandelt nicht nur umfassend alle Fragen, die mit Schwangerschaft, Untersuchungen, möglichen Komplikationen und schließlich mit Geburt und Wochenbett zusammenhängen, sondern möchte auch eine Hilfe zur eigenen Urteilsbildung sein. So wird neben den körperlich-medizinischen Aspekten auch das Seelisch-Geistige im Menschen zur Anschauung gebracht. Auf diesem Hintergrund kann mit vielen Fragen ganz neu umgegangen werden.

Das Buch
für die "anderen Umstände"
von Leib und Seele!

ISBN 3-8251-7392-5

Inhalt

Vorwort zur ersten Auflage.	15
Vorwort zur zweiten Auflage.	18

I.	Die normale Schwangerschaft und Geburt - ein Wunder

Zu diesem Buch.	23
Der Verlust des Zauberschleiers?	23
Ein Handbuch zur eigenen Urteilsbildung	24
Der Weg zur Schwangerschaft.	28
Empfänglichkeit	28
Familiengestaltung im Hinblick auf das Alter der Frau	31
Vor der Schwangerschaft	33
Der Schwangerschaftsverlauf.	35
Feststellung der Schwangerschaft	35

	Die ersten Anzeichen	35
	Schwangerschaftswoche und Geburtstermin	36

Die Entwicklung des Ungeborenen

37

	Das Verborgene und das Sichtbare	37
	Die ersten Wochen	40
	Die weitere Entwicklung des Ungeborenen	46
	Das Fruchtwasser	47
	Die Beziehung zum Ungeborenen	48

Die "anderen Umstände" von Leib und Seele

51

	Die Gastgeberin	51
	Schlafbedürfnis und Müdigkeit	52
	Die "anderen Umstände" der Seele	53
	Über die Wertigkeit der Veränderungen	55
	Neigungen und Abneigungen	56
	Gewichtszunahme	56
	Die Haut	57
	Sodbrennen	58
	Die Verdauung und die Blase	59
	Der Blutdruck und der Kreislauf	60
	Krampfadern, Hämorrhoiden und Wadenkrämpfe	61
	Ausfluss	62
	Rückenschmerzen	63

Die falsche Frage: " Was darf ich jetzt noch machen ?"

64

	Sport	64
	Reisen	66

Berufstätigkeit und die gesetzlichen Bestimmungen

67

	Mutterschutzgesetz	68
	Erziehungsurlaub	70

Partnerschaft und Schwangerschaft

71

	Die Partnerschaft und "der Mann in anderen Umständen"	71
	Der Körper	72
	Sexualität	73

Ernährung während der Schwangerschaft	74
Körperpflege während der Schwangerschaft	80

	Allgemeine Körperpflege	80
	Pflege der Brust	81
	Pflege des Dammes	82
	Die Zähne	83

Genussmittel während der Schwangerschaft

84

	Rauchen	85
	Alkohol	86
	Kaffee und Tee	86
	Andere Drogen	87

Die Schwangerenvorsorge und der Mutterpass.	88
Die Rolle der Hebamme heute	88
Sorge und Vorsorge	89
Der Mutterpass	94
Geburtsvorbereitung.	102
Geburtsvorbereitungskurse	102
Wahl des Geburtsortes	104

	Klinikgeburt	107
	Ambulante Geburt	109
	Hausgeburt	111

Klinikkoffer	115
Geburtsverlauf.	117
Geburtspositionen	117
Die Geburt	118

	Die ersten Anzeichen	118
	Wann ist es Zeit, ins Krankenhaus zu fahren oder die Hebamme zu informieren?	121
	Die Eröffnungsphase	123
	Die Übergangsphase	125
	Die Geburt des Kindes	125

Das Neugeborene.	129
Die ersten Minuten	129

	Wenn das Kind "Anpassungsschwierigkeiten" hat	129

Die erste Untersuchung des Kindes

130

	Apgar	131
	pH-Wert	131
	Der Aussagewert von Apgar und pH	132

Die ersten Behandlungen des Kindes

133

	Augentropfen	133
	Vitamin K	134
	Neugeborenen-Gelbsucht	135

Die zweite Untersuchung des Kindes	137
Wochenbett und Stillen.	138
Das Stillen	138

	Rhythmus	143
	Ruhe	144
	Ernährung der stillenden Mutter	145
	Brustpflege	146
	Milcheinschuss	147
	Stillhilfen	148
	Wie lange stillen?	149
	Abstillen	149

Wickelmethoden	150
Das Wochenbett	154

	Rückbildungsgymnastik	158
	Die Umstellung der "Umstände"	159
	Die Partnerschaft	160
	Der Besuch	164
	Hilfe im Haushalt	164

Hebammennachsorge zu Hause	166
Sexualität und Verhütung im Wochenbett	166

	Verhütung	167
II.	Probleme, Komplikationen und Besonderheiten

Schwierigkeiten am Anfang der Schwangerschaft.	173
Einleitung	173
Warum werde ich nicht schwanger?	174

	Häufigkeit	175
	Die körperlichen Voraussetzungen	176
	Untersuchungen des Mannes	177
	Eileiterdurchgängigkeit	177
	Die seelischen Voraussetzungen	177
	Empfängnis	179
	Behandlungsmöglichkeiten	179
	Retortenbefruchtung (IVF)	180

Ich möchte ein Kind, aber nur wenn es.

183

	Pränatale Diagnostik (Früherkennung)	184
	Ethische Aspekte der Forschung an und des Gebrauchs von embryonalen Zellen	191
	Vorbestimmtes Leben?	194
	Von der "Schicksais-Entscheidung" zur eigenen Entscheidung	195
	Ich bin schwanger, aber ich will oder kann nicht	197

Überwachung in der Schwangerschaft.	201
Vertrauen ist gut, ist Kontrolle besser?	201
Ultraschalluntersuchung	203

	Wirkungsweise des Ultraschalls	205
	Ist Ultraschall schädlich ?	206
	Wie viele Ultraschalluntersuchungen sind nötig?	207

Dopplersonographie

209

	Wirkungsweise	209
	Risiken des Doppiers	210

Das CTG, der "Wehenschreiber"	211
Fruchtwasserpunktion und Chorionzottenbiopsie	212

	Bei wem wird eine Punktion oder Biopsie empfohlen?	212
	Die Fruchtwasserpunktion	213
	Risiken der Fruchtwasserpunktion	215
	Chorionzottenbiopsie	215
	Früherkennung und ihre Konsequenzen	216
	Therapie des Ungeborenen	217

"Triple-Diagnostik"	218
Über die Beratung bei der pränatalen Diagnostik	219
Komplikationen und Besonderheiten in der Schwangerschaft	223
Einleitung	223

	Noch einmal: die "anderen Umstände"	224
	Wenn die Schwangerschaft zu einer Bedrohung wird	226

Die Fehlgeburt

227

	Blutungen in der Frühschwangerschaft	228
	Das Warum und die Trauer	229
	Die "stille" Geburt	230

Eileiterschwangerschaft und Bauchhöhlenschwangerschaft	231
Schwangerschaftserbrechen	233
Blutarmut	234
Die "Schwangerschaftsvergiftung"	236

	Ödeme	236
	Eiweiß im Urin	237
	Blutdruck	237
	Gestose	238
	Eklampsie	239

Infektionskrankheiten in der Schwangerschaft

240

	Chlamydien	242
	Cytomegalie (Speicheldrüsenviruskrankheit)	244
	Gonorrhoe ("Tripper")	245
	Hepatitis (Gelbsucht)	245
	Herpes	247
	HIV und AIDS	248
	Keuchhusten (Pertussis)	250
	Listeriose	251
	Masern	253
	Mumps	254
	Pilzinfektionen	254
	Ringelröteln (Erythema infectiosum)	256
	Röteln	257
	Scharlach	259
	Syphilis	260
	Toxoplasmose	261
	Windpocken und Gürtelrose (Varizellen und Zoster)	263
	Impfungen in der Schwangerschaft	266

Vorzeitige Wehen und Frühgeburt

266

	Wehen	266
	Der Einfluss von Wehen auf das Verhältnis zwischen Leih und Seele und umgekehrt	267
	Vorzeitige Wehen	268
	Voraussetzungen einer Behandlung	269
	Behandlungskriterien und -möglichkeiten	271
	Frühgehurt	273
	Insuffizienz des Muttermundes	275
	Vorzeitiger Blasensprung	276
	Lungenreifung	278

Wachstumsverzögerung

278

	Das Problem der "Normwerte"	280
	Behandlungsmöglichkeiten	281

Terminüberschreitung

283

	Grünes Fruchtwasser und Unterversorgung	284
	Was wird gemacht, wenn der Termin überschritten ist?	285

Mehrlingsschwangerschaft

286

	Eineiig oder zweieiig?	288
	Besonderheiten und Risiken	288

Blutgruppe und Schwangerschaft

289

	Das Rätsel	294

Der Zuckerhaushalt in der Schwangerschaft

295

	Zuckerkrankheit während der Schwangerschaft	295
	Der Zuckerstoffwechsel in der Schwangerschaft	296

Die Schilddrüse und Jod	298
Zum Thema "Folsäure"	299
Myome und Schwangerschaft	300
Überwachung, Komplikationen und Besonderheiten bei der Geburt.	302
Die Geburt	302

	Geburtshilfe	303
	Betreuung und Überwachung	304
	Geburtsmedizin und Geburtskunst	305

Die Dauer der Geburt

306

	Die Wehen	307
	Die Größe von Mutter und Kind	308

Komplikationen des Kindes unter der Geburt

309

	Die Herzfrequenz	309
	Der Mutterkuchen	311
	Die Nabelschnur	311

Die Lage des Kindes und die Mehrlingsgeburt

312

	Die Schädellage	312
	Die Steißlage	313
	Die Querlage	315
	Die Zwillingsgeburt	315

Der Mutterkuchen: Aufgabe, Lage und Komplikationen

316

	Der vorliegende Mutterkuchen (Plazenta prävia)	317
	Die vorzeitige Lösung	318

Geburtshilfliche Eingriffe: Kaiserschnitt, Saugglocke, Zange

318

	Kaiserschnitt	319
	Der Wunsch-Kaiserschnitt	322
	Saugglocke und Geburtszange	323

Dammriss und Dammschnitt	325
Schmerzen und Schmerzlinderung unter der Geburt	326

	Die Geburt als Grenzerlebnis	326
	Schmerzlinderung	327
	Periduralanästhesie	329
	Der Umgang mit Schmerzen	331

Blasensprung	332
Geburtseinleitung	334
Komplikationen bei der Nachgeburt	335

	Der unvollständige Mutterkuchen	336
	Der ungelöste Mutterkuchen	336
	Die verstärkte Nachblutung	337

Komplikationen im Wochenbett.	338
Einleitung	338
Probleme im Unterleib	341

	Nachweben	341
	Wochenflussstau	342
	Wochenbettfieber	343
	Dammnaht-Beschwerden	343

Probleme mit der Brust

344

	Das Stillen	344
	Milchstau	345
	Brustdrüsenentzündung	345
	Brustdrüsenabszess	347

Sonstige Probleme

347

	Haarausfall	347
	Die Schilddrüse	348

Unglücklich nach der Geburt

349

	Der "Heultag"	350
	Der Alltag	351
	Die Depression	353
	Die Wochenbettpsychose	355

Ausklang.	356

III.	Anhang

Vitamin K1 - ölige Tropfen.	361
Adressen.	362
Weiterführende Literatur.	365
Sachregister.	368

Die Autoren

CHRISTA VAN LEEUWEN, 1950 in Bremen geboren, Ausbildung zur Hebamme in Oldenburg, Tätigkeit an verschiedenen Kliniken: in Essen, an der Uniklinik Münster; dann in Äthiopien. Anschließend sieben Jahre am Gemeinschaftskrankenhaus in Herdecke. Seit 1984 eigene freie Praxis mit Hausgeburten, Vor- und Nachsorge. Verheiratet, zwei Kinder.

BARTHOLOMEUS MARIS, Dr. med., Jahrgang 1956, gebürtiger Niederländer. Studium der Medizin in Utrecht. Mehrere Jahre im Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke tätig. Über das Notärztekomitee Kap Anamur in Namibia und im irakischen Kurdistan gearbeitet. Heute niedergelassener Frauenarzt in Krefeld. Verheiratet, vier Kinder. Autor der Bücher Sexualität - Verhütung - Familienplanung, Stuttgart 1999; Die Schöpfung verbessern? Möglichkeiten und Abgründe der Gentechnik - ein Weg ohne Umkehr?, Stuttgart 1997 und Wechseljahre. Die Kunst der Reifung im Zeitalter der Hormonbehandlung, Esslingen 2001.

Vorwort zur ersten Auflage

Ist es sinnvoll, dem schon reichlich vorhandenen Bücherangebot auf dem Gebiet von Schwangerschaft und Geburt noch ein weiteres hinzuzufügen? Diese Frage schlich sich immer wieder während der "Schwangerschaft" mit diesem Buch ein und machte sie daher nicht ganz komplikationslos. Dennoch wurde zunehmend und immer überzeugender deutlich, was das andere, das Besondere an diesem "Kind" ist.

Als Hebamme und Arzt haben wir täglich Umgang mit Frauen bzw. Paaren während oder nach der Schwangerschaft. Diese Menschen befinden sich in einem Spannungsfeld zwischen ihren persönlichen Vorstellungen, Wünschen und Erfahrungen und den heutigen medizinischen Möglichkeiten. Moderne medizinische Überwachung und Betreuung bieten eine Vielfalt an diagnostischen Verfahren, Schwangerschafts- und geburtsbegleitenden Maßnahmen sowie therapeutischen Möglichkeiten bei auftretenden Problemen. Dadurch sind die Frauen während dieser Zeit immer wieder vor weittragende Entscheidungen gestellt. Die Auseinandersetzung mit dem, was möglich ist, und mit dem, was in der individuellen Situation richtig ist, ist aktueller denn je. Frauen und Paare, die sich mit dem Thema Schwangerschaft und Geburt befassen, müssen die Vor- und Nachteile unter Einbeziehung ihrer persönlichen Situation und Lebenseinstellung gegeneinander abwägen, um zu einer eigenen Meinung und einem eigenen Urteil zu kommen.

Um jeder Frau als selbstbewusstem, selbständigem Menschen gerecht zu werden, ist es in unserem Tun unser Anliegen, jeweils auf die individuelle Persönlichkeit einzugehen und die von ihr entwickelte Meinung und Vorstellung über das Leben zu respektieren und zu berücksichtigen. Die menschliche Begegnung zwischen Frau, Hebamme und Arzt ist wesentlich für eine optimale Begleitung und gegebenenfalls Behandlung. Dabei wollen und können wir unser eigenes Menschenbild und unsere ethischen Vorstellungen nicht ausgrenzen.

Wir möchten mit diesem Buch vor allem Mut machen, selbständig zu denken und auf die eigenen Empfindungen zu lauschen, und so das Vertrauen in die persönliche Urteilskraft stärken. Deshalb sind auch z.B. keine konkreten gymnastischen Übungen oder Medikamente, die von ärztlicher Seite verordnet werden müssen, angegeben. Durch eine detaillierte Beschreibung der Vorgänge und Risiken während der Schwangerschaft sowie der diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten wollen wir die Grundlagen bieten, ein sicheres Gespür zu gewinnen, um zu einem verantwortungsvollen Umgang mit sich selbst, dem Kind und den Angeboten der modernen Medizin zu gelangen. Dies bedeutet natürlich keinesfalls, dass die fachliche Beratung und Kontrolle überflüssig wird. Aber es braucht ihr auch niemand aus blindem Vertrauen zu folgen. Wer die innere Kraft findet, Empfängnis, Schwangerschaft und Geburt verantwortungsvoll nach eigenen Vorstellungen zu gestalten, kann vielleicht am besten ein Kind von ganzem Herzen würdevoll empfangen.

Da es uns darauf ankommt, die Wahrnehmung für Vorgänge zu schulen, die sich von Natur aus im Verborgenen abspielen, wurde bewusst auf jegliches Bildmaterial verzichtet. Auch in manch anderer Hinsicht vertreten wir Ansichten, die vom Üblichen abweichen. Sie wurden durch den Umgang mit der Anthroposophie gewonnen. Hinzu kommen persönliche Erlebnisse und Erfahrungen aus der täglichen Arbeit, die uns in diesen Ansichten bestärkt haben. Da aber auch für uns noch viele Fragen offen sind, sind in diesem Buch nicht alle Antworten zu finden. Gerade in diesem subtilen Bereich, der uns täglich mit Menschen zusammenführt, die sich in Ausnahmesituationen befinden, indem sie höchstem Glück und tiefstem Schmerz begegnen, können leise angerührte Fragen zu Denkanstößen werden, die für viele ganz neue geistige Dimensionen erahnen lassen. Das mag auch als Anregung für eine weitere Beschäftigung mit der Anthroposophie verstanden werden.

Zum Gebrauch dieses Buches sei noch darauf hingewiesen, dass Teil II, der auf die Komplikationen und Besonderheiten eingeht, primär als Nachschlagewerk gedacht ist. Nacheinander durchzulesen, was alles problematisch werden kann, tut sicher keiner Schwangeren gut und liegt nicht in unserer Absicht. Auf bestimmte konkrete Fragen aber können hier, vor allem auch mit Hilfe des Registers, Erklärungen und Antworten gefunden werden.

Bei den Kollegen und Müttern, die uns beim Zustandekommen dieses Buches geholfen und die uns beraten haben, möchten wir uns herzlich bedanken, wobei vor allem Dr. Thomas Rogalli zu erwähnen ist, der zu der Konzeption dieses Werkes viel beigetragen hat. Mindestens ebenso viel Beratung und Unterstützung erhielten wir von unseren Lebenspartnern, die einen warmen Dank verdienen.

Ohne die konsequente, ermutigende und anregende Begleitung von Frau Roswitha von dem Borne vom Verlag Urachhaus wäre dieses Buch nicht zustande gekommen, auch ihr gilt unser Dank.

Christa van Leeuwen, Bart Maris

Februar 1995

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Vorwort zur zweiten Auflage

Mit Freude nahmen wir zur Kenntnis, dass die erste Auflage, die vor sieben Jahren erschienen ist, im Laufe der Zeit mit jährlich fast gleich bleibenden Zahlen gekauft wurde, so dass nun der Bedarf nach einer Neuauflage entstand. Die Rückmeldungen, die wir in diesen Jahren bekommen haben, ermutigten uns ebenso dazu, das Buch zu aktualisieren und teilweise neu zu bearbeiten.

Was ist während dieser Zeit auf dem Gebiet der Geburtshilfe passiert? Zwei Entwicklungen, die sich scheinbar widersprechen, lassen sich unterscheiden: Zuerst einmal lässt der Blick in die Kreißsäle erkennen, dass in der äußerlichen Gestaltung der Geburt vieles freundlicher und persönlicher geworden ist und eine sterile, "klinisch-gekachelte" Umgebung immer häufiger der Vergangenheit angehört. Entbindungsstationen vieler Krankenhäuser legen Wert darauf, zumindest eine gewisse Wohnzimmer-Atmosphäre zu gewährleisten, und bieten die Unterwasser-Geburt an sowie Akupunktur und Homöopathie. Außerhalb der Kliniken ist die Zahl der niedergelassenen Hebammen, die Vorsorge, Nachsorge und gegebenenfalls Hausgeburtshilfe anbieten, gestiegen.

Die zweite Entwicklung ist die der schnell fortschreitenden Medizin-Technik. Sie erlaubt einerseits eine immer intensivere vorgeburtliche Diagnostik und macht eine hochtechnisierte Fertilitätsbehandlung bei Paaren mit unerfülltem Kinderwunsch möglich (man denke dabei auch an die Diskussion um die Prä-Implantations-Diagnostik). Andererseits predigt sie eine möglichst engmaschige Überwachungsdiagnostik während Schwangerschaft und Geburt und wirft dadurch zunehmend Fragen über die Grenzen des Machbaren und des ethisch Vertretbaren auf.

Zu einer "Ent-medikationierung" und Ent-technisierung der Schwangerenvorsorge und der Geburtsmedizin ist es nicht gekommen. Eine strengere Normierung hat zum Beispiel dazu geführt, dass allen Schwangeren dringend empfohlen wird, Jod und Folsäure einzunehmen, dass mindestens dreimal eine Ultraschalluntersuchung gemacht wird und dass allen Neugeborenen Vitamin K und D verabreicht wird. Von einer Individualisierung der Vorsorge und gegebenenfalls Behandlung ist in der Praxis noch nicht viel zu erkennen. Die juristische Absicherung der Ärzte spielt dabei sicherlich eine bedeutende Rolle.

Was sich leider auch nicht oder kaum geändert hat, ist die noch immer zu geringe Zusammenarbeit zwischen Hebammen und Ärzten im Bereich der Vorsorge. Wie schön und anregend eine solche Zusammenarbeit sein kann, wurde in der Vorbereitung dieser Neuauflage wieder erlebbar.

All dies spricht dafür, dass die Ermutigung, gut informiert und ohne Leichtsinn die Verantwortung für Schwangerschaft und Geburt verstärkt selber in die Hand zu nehmen, mehr denn je notwendig ist. Wer ein Kind in diese Welt setzen will, kann das nur mit einer ordentlichen Portion Vertrauen. Wir alle wissen, dass das Leben sich nie ganz absichern lässt. Wir müssen auch erkennen und begreifen, dass das auch für das ungeborene Leben gilt.

Sowohl die Veränderungen in der Geburtshilfe, aber natürlich auch die Veränderungen, die sich in uns selber vollzogen haben, haben uns dazu veranlasst, den Inhalt des Buches teilweise gründlich zu überarbeiten. Einige Kapitel sind fast komplett neu geschrieben worden, einiges wurde gestrichen und anderes neu hinzugefügt. Auch was die äußere Gestaltung betrifft, meinten wir, doch einige wenige Abbildungen zur Verdeutlichung des Geschriebenen aufnehmen zu können.

Somit hoffen wir, trotz der zunehmenden Fülle an Schwangerschaftsratgebern, dass dieses Buch unter anderem auf Grund des erweiterten Verständnisses des Menschen im Hinblick auf Körper, Seele und Geist weiterhin einen Bedarf decken wird und auf Aspekte der Schwangerschaft und Geburt hinweisen kann, die diese zu einem wirklichen Höhepunkt des Lebens machen können.

Christa van Leeuwen, Bart Maris

Sommer 2001