Mit diesem Buch legt Hilla Ehrenberg zusammen mit einigen Ko-Autoren die Ergebnisse ihrer jahrzehntelangen Arbeit in der Atemtherapie vor.

Detaillierte Beschreibungen der anatomischen, physiologischen und pathologischen Vorgänge bei der Atmung bieten eine leicht verständliche Grundlage der komplexen Zusammenhänge.

Eigene Beiträge sind der Diagnostik und medikamentösen Therapie von Atemwegs- und Lungenkrankheiten, der inhalativen Therapie, dem Zusammenhang von Atmung und Psyche und der Beziehung von Haltung und Atmung des Gesunden gewidmet.

Schwerpunkt des Buches ist der atemphysiotherapeutische Beitrag. Eingehend beschreibt Hilla Ehrenberg die Atem- und Bewegungstechniken bei Ventilationsstörungen. Dazu gehören auch die von ihr entwickelten Techniken wie die atemerleichternden Körperstellungen, die dosierte und lange Lippenbremse und das gähnende Einatmen. Sie schildert die bewährten prä- und postoperativ einzusetzenden atemtherapeutischen Maßnahmen einschließlich der apparativen Atemhilfen.

Somit liegt ein Buch vor, das, für Praktiker geschrieben, eine Bereicherung der physiotherapeutischen Literatur darstellt und als Grundlagenbuch für die Ausbildung eine Lücke schließt.

ISBN 3-7905-0836-5

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INHALT

Autoren	14
Geleitwort	15
Vorwort zur ersten Auflage	17
Vorwort zur zweiten Auflage	18

TEIL 1
HILLA EHRENBERG
ANATOMISCHE UND PATHOLOGISCH-ANATOMISCHE GRUNDLAGEN
Mit Hinweisen zu atemtherapeutischen Techniken	21

1.1	Atemwege	22
1.1.1	Obere Atemwege	22
1.1.1.1	Nase und Nasenhöhle	22
1.1.1.2	Mund und Mundhöhle	23
1.1.1.3	Rachen bzw. Schlund	24
1.1.2	Untere Atemwege	25
1.1.2.1	Kehlkopf	25
1.1.2.2	Luftröhre und Bronchialbaum (Tracheobronchialbaum)	27
1.2	Lunge	32
1.2.1	Äußere Form	32
1.2.2	Lungenstruktur	32
1.2.3	Gefäße und Nerven der Lunge	33
1.2.4	Alveolen	33
1.2.5	Zwischengewebe	34
1.3	Pleura	34
1.4	Thorax	35
1.4.1	Die Bewegungsabläufe des Thorax	38
1.4.2	Die Mobilität der Brustwirbelsäule	39
1.5	Muskeln	41
1.5.1	Einatmung = Inspiration	41
1.5.1.1	Einatemmuskeln = Inspirationsmuskeln	41
1.5.1.1.1	Reguläre Einatemmuskeln	41
1.5.1.1.2	Weitere reguläre Einatemmuskeln	43
1.5.1.1.3	Einatemhilfsmuskeln	44
1.5.2	Ausatmung = Exspiration	47
1.5.2.1	Ausatemmuskeln = Exspirationsmuskeln	47
1.5.3	Beckenboden und Beckenbodenmuskulatur	51
1.5.4	Abschluß	53
1.6	Atemtypen - Atemmuster	53
1.7	Literatur	53

TEIL 2
HIlLA EHRENBERG unter Mitarbeit von ORTWIN GIEBEL
PHYSIOLOGISCHE UND PATHOPHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN
Mit Hinweisen zu atemtherapeutischen Techniken	55
Symbole und Abkürzungen	56

2.1	Atmosphärische Luft	57
2.2	Innere und äußere Atmung	57
2.3	Gasaustausch in der Lunge (äußere Atmung)	59
2.3.1	Ventilation und Distribution	59
2.3.1.1	Statische Lungenvolumina	64
2.3.1.2	Dynamische Lungenvolumina	65
2.3.2	Perfusion	66
2.3.3	Diffusion	69
2.3.4	Ventilations-Perfusions-Verhältnis	70
2.4	Atemmechanik	72
2.4.1	Erkrankungen von Lunge/Thoraxwand/Pleura	77
2.4.2	Obstruktive Atemwegserkrankungen	78
2.4.2.1	Lumenabhängigkeit des Atemwegswiderstandes	79
2.4.2.2	Strömungsabhängigkeit des Atemwegswiderstandes	82
2.4.2.3	Druckabhängigkeit des Atemwegswiderstandes	84
2.5	Atempumpe	85
2.6	Atemregulation	86
2.6.1	Zentrale Atmungssteuerung (Zentrale Rhythmogenese)	86
2.6.2	Mechanisch-reflektorische Kontrolle der Atmung	87
2.6.3	Chemische Kontrolle der Atmung	87
2.6.4	Einstellen der Ventilation	90
2.6.5	Willkürliche Beeinflussung der Atmung	90
2.6.6	Krankhafte Atemmuster	91
2.7	Säure-Basen-Gleichgewicht	92
2.8	Gastransport	94
2.8.1	Sauerstofftransport	94
2.8.2	Kohlendioxidtransport	96
2.9	Atmung bei körperlicher Arbeit bzw. Leistung	97
2.9.1	Energiegewinnung und Energiebereitstellung	97
2.9.2	Anpassung des Sauerstoffverbrauches an Arbeit	99
2.9.3	Atemzugvolumen und Atemfrequenz bei Arbeit	101
2.9.4	Einfluß von Bewegen mit dynamischen und statischen Muskelkontraktionen auf Atemzugvolumen, Atemfrequenz und Atemrhythmus	102
2.10	Atmung und Kreislauf	103
2.10.1	Einfluß mechanischer Faktoren auf Körper- und Lungenkreislauf	103
2.10.2	Einfluß chemischer Faktoren auf den Lungenkreislauf	105
2.10.3	Einfluß von Kreislaufveränderungen auf die Atmung	106
2.10.4	Einfluß einer Erhöhung des pulmonal-arteriellen Druckes	106
2.11	Respiratorische Insuffizienz	107
2.12	Literatur	108

TEIL 3
MICHAEL SCHMIDT
DIAGNOSTIK UND MEDIKAMENTÖSE THERAPIE VON ATEMWEGS- UND LUNGENKRANKHEITEN	111
Symbole und Abkürzungen	112

3.1	Einleitung	113
3.2	Untersuchungsmethoden	114
3.2.1	Anamnese	114
3.2.2	Körperliche Untersuchung	115
3.2.3	Wichtige technische Untersuchungen	116
3.2.3.1	Bildgebende Verfahren	116
3.2.3.2	Lungenfunktionsdiagnostik	116
3.2.3.3	Blutgasanalyse	122
3.2.3.4	Allergiediagnostik	122
3.2.3.5	Endoskopie	123
3.3	Erkrankungen der Atmungsorgane	124
3.3.1	Asthma bronchiale	124
3.3.2	Chronisch obstruktive Bronchitis mit Lungenemphysem (COPD)	127
3.3.3	Bronchiektasie, Mukoviszidose	129
3.3.4	Pleura-, Thoraxwand- und Zwerchfellerkrankungen	131
3.3.5	Erkrankungen des Lungenparenchyms	132
3.3.5.1	Pneumonie	132
3.3.5.2	Lungentuberkulose	134
3.3.5.3	Interstitielle Lungenkrankheiten	135
3.3.6	Erkrankungen der Lungenblutgefäße	137
3.3.7	Cor pulmonale	139
3.3.8	Maligne Erkrankungen	139
3.4	Literatur	140

TEIL 4
ERIC MARTIN
INHALATIVE THERAPIE	141

4.1	Einführung	142
4.2	Medizinische Aerosole: Wovon ist die Wirkstoffdeposition abhängig?	143
4.2.1	Teilchengröße und Lungengängigkeit	143
4.2.2	Atemtechnik bei der Inhalation	145
4.2.3	Atemwegsgeometrie (physiologische und pathologische Aspekte)	147
4.3	Inhalationsgerätetypen	148
4.3.1	Elektrische Vernebler	149
4.3.2	Treibgasbetriebene Dosieraerosole	153
4.3.2.1	Hilfe bei Handhabungsproblemen	157
4.3.3	Pulverinhalatoren	165
4.4	Fazit	171
4.5	Literatur	172
4.6	Glossar	173
4.7	Merkblatt Korrekte Inhalationstechnik	175

TEIL 5
DIETER SPAZIER und HILLA EHRENBERG
ATMUNG UND PSYCHE	177

5.1	Einführung	178
5.2	Atmung als Befinden	179
5.3	Atmung als Ausdruck und Verhalten	180
5.4	Atmung als Erfahrung	183
5.5	Atmung als subjektgesteuerter integrierter Bestandteil körperlicher Leistungen	183
5.6	Formen abnormer Atmung	184
5.6.1	Nervöses Atmungssyndrom	184
5.6.2	Atemform des Depressiven	187
5.7	Psychische Wirkung der Atemtherapie	187
5.8	Literatur	188

TEIL 6
HILLA EHRENBERG
TECHNIKEN DER ATEM- UND BEWEGUNGSTHERAPIE	189

6.1	Therapeutische Begegnung	190
6.2	Atembefund	190
6.2.1	Einführung	190
6.2.2	Atemmuster bei einigen Erkrankungen von Lunge/Thorax-Wand/Pleura	191
6.2.3	Atemmuster bei obstruktiven Atemwegserkrankungen	192
6.2.4	Atemmuster beim nervösen Atmungssyndrom	194
6.2.5	Atemmuster nach Operationen	195
6.2.6	Atemmuster bei Atemmuskelfunktionsstörungen infolge neuromuskulärer Erkrankungen	195
6.2.7	Präformiertes Befundschema	196
6.3	Behandlungstechniken	202
6.3.1	Krankengymnastische/physiotherapeutische Techniken	203
6.3.1.1	Therapeutische Körperstellungen	203
6.3.1.1.1	Körperstellungen unter Beachtung biomechanischer Bedingungen	204
6.3.1.1.2	Körperstellungen unter Beachtung respiratorischer Bedingungen	210
6.3.1.1.3	Körperstellungen unter Beachtung gewebslockernder Bedingungen	219
6.3.1.1.4	Körperstellungen unter Beachtung psychischer Bedingungen	222
6.3.1.2	Manuelle Techniken	222
6.3.1.2.1	Techniken aus der Klassischen Massage	224
6.3.1.2.2	Techniken mit den Massagegeräten "Vibrax", "Igelball"	225
6.3.1.2.3	Techniken aus der "Bindegewebsmassage"	226
6.3.1.2.4	Techniken aus der "Lösungstherapie"	227
6.3.1.2.5	Techniken aus der "Kontaktatmung"	228
6.3.1.3	Atemtechniken	230
6.3.1.3.1	Wahrnehmen des Atemmusters	231
6.3.1.3.2	Einatemtechniken	241
6.3.1.3.3	Ausatemtechniken	245
6.3.1.3.4	Kombinierte Ein- und Ausatemtechniken	253
6.3.1.3.5	Hustentechniken	257
6.3.1.3.6	Bewegen und Halten	261
6.3.1.4	Atemtherapie als Einzel- und Gruppentherapie	272
6.3.1.5	Handgeräte in der Atemtherapie	274
6.3.2	Apparative Atemhilfen	275
6.3.2.1	Vario-Resistance-Pressure-(VRP)-Gerät = "Flutter".	275
6.3.2.2	Positive Exspiratory Pressure (PEP)-Geräte	277
6.3.2.3	Variabler künstlicher Totraumvergrößerer	278
6.3.2.4	Blow-Bottle	280
6.3.2.5	SMI-Atemtrainer	282
6.3.2.6	B+P Atemtrainer-Set Bad Oeynhausen	283
6.3.2.7	RC-Cornet	285
6.3.2.8	Respiratoren, speziell: IPPB-Geräte	285
6.4	Anhang	287
6.4.1	Kritisches zur Beziehung von Haltung und Atmung des Gesunden nach Vortrag CH. KUHLENBÄUMER (1987)	287
6.4.2	Das Schlafapnoe-Syndrom	288
6.5	Literatur	289

Sachregister

293

Autoren

HILLA EHRENBERG, Krankengymnastin, ehemalige leitende Krankengymnastin an der Med. Univ. Klinik Köln und Lehrkraft für Innere Medizin an der Lehranstalt f. Krankengymnastik an der Univ. Köln, Keesburgstr. 38, 97074 Würzburg

Prof. Dr. med. ORTWIN GIEBEL, Adolph-Kolping-Platz 42, 41063 Mönchengladbach

Dr. phil. nat. ERIC MARTIN, Luitpoldstr. 31, 97828 Marktheidenfeld

Prof. Dr. med. MICHAEL SCHMIDT, Med. Univ. Klinik Würzburg, Schwerpunkt Pneumologie, Josef Schneider Str. 2, 97080 Würzburg

Dr. med. DIETER SPAZIER, Pelargonienweg 16, 22549 Hamburg

GELEITWORT

Das vorliegende Werk gibt einen umfassenden Einblick in die Vorgänge bei der Atmung, über die Atemtypen oder Atemmuster bei Störungen der Atemmechanik und des Gasaustausches sowie über die Atemregulation bei den für die Atemphysiotherapie wichtigsten Krankheitsbildern und behandelt auch die Wechselwirkungen zwischen Atmung und Psyche.

Die dargestellten verschiedenen Techniken und Übungen der Atemphysiotherapie sowie die apparativen Atemhilfen stellen wertvolle flankierende oder unterstützende Maßnahmen dar, vor allem bei der Behandlung chronisch-obstruktiver Atemwegserkrankungen und restriktiver Funktionsstörungen, bei der präoperativen Verbesserung der Atemfunktion und der postoperativen Vermeidung broncho-pulmonaler Komplikationen. Damit dienen sie letztlich der rascheren Rehabilitation der Betroffenen.

Ziel des Buches ist es, ausgehend von anatomischen und physiologischen Grundlagen bzw. ihren pathophysiologischen Reaktionen auf Organschäden oder Funktionsstörungen, aus der Vielzahl der Methoden solche anzubieten, deren Wirkungsweisen - wenigstens weitgehend - objektiviert werden konnten. Effektiv, rationell begründet und wirtschaftlich unterstützen diese Vorgehensweisen die chirurgischen und medikamentösen Therapieformen. So sind sie in vielen Fällen mehr als nur Ersatzstrategie oder flankierende Maßnahmen.

Innerhalb der Rehabilitationsmedizin ist der Stellenwert der Atemphysiotherapie anerkannt, möge dieses Buch dazu beitragen, daß diese positive Beurteilung in der gesamten Medizin Geltung bekommt.

Frau Hilla Ehrenberg, die "Nestorin" der deutschen Atemphysiotherapie, hat ihr langes krankengymnastisches Leben ganz in den Dienst der Atemphysiotherapie gestellt. Sie hat - bei ihrer beruflichen Arbeit und für dieses Buch - kompetente Ko-Autoren und Wissenschaftler gefunden. So sind in diesem Buch die Funktionsstörungen und Krankheitsbilder übersichtlich und verständlich abgehandelt, wird dem Kapitel Atmung und Psyche sowie dem Schlaf-Apnoe-Syndrom je ein Komplex gewidmet.

Ergebnisse der über 30jährigen Erfahrungen schlagen sich in den Kapiteln nieder, in denen unterschiedliche Techniken ausführlich dargestellt werden. Einige der Atemtechniken wurden von Frau Ehrenberg selbst entwickelt.

Es ist Frau Ehrenberg gelungen, mit diesem Buch eine aktuelle und praxisorientierte Atemphysiotherapie aus einem Guß vorzulegen und damit einen wichtigen Beitrag zur internationalen Literatur zu liefern. Dem Buch ist eine weite Verbreitung zu wünschen.

	PROF. DR. G. SIEMON
	Chefarzt der Fachklinik für Erkrankungen der Atmungsorgane, Krankenhaus Donaustauf

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VORWORT

Zur ersten Auflage

Die Atemtherapie ist Teil der Physikalischen Therapie und ruft im Organismus reaktive und leistungssteigernde Anpassungsvorgänge an die manuellen Reize, die Atembewegungs- und die Körperbewegungsreize hervor. Sie ist gekennzeichnet durch eine große Zuwendung der Therapeuten zu ihren Patienten, die zur Mitarbeit und zum selbständigen Üben motiviert werden.

Die vorliegende Monographie baut auf den Ergebnissen von Arbeitstagungen der Arbeitsgemeinschaft Atemtherapie im Deutschen Verband für Physiotherapie (Zentralverband der Physiotherapeuten/Krankengymnasten) (ZVK) e.V. auf. Die Arbeitsgemeinschaft wurde 1965 mit Unterstützung von Prof. Dr. med. H. DREXEL, München, begonnen. Ein wesentlicher Teil der Monographie schildert die anatomischen, physiologischen und pathologischen Grundlagen zur Atemtherapie. Das fehlte bisher. Dabei wird besonderer Wert auf eine für die Physiotherapeuten/Krankengymnasten verständliche Darstellung gelegt.

Ärztliche Autoren informieren über Erkrankungen von Atemwegen und Lunge, über das Schlafapnoe-Syndrom, über die Wechselwirkungen von Atmung und Psyche und den Zusammenhang von Haltung und Atmung des Gesunden.

Bei der Darstellung der atemtherapeutischen Techniken wird auch über die Untersuchungen berichtet, die mit wissenschaftlichen Methoden in Zusammenarbeit mit Prof. Dr. med. G. SIEMON und teilweise auch mit Prof. Dr. med. R. THOMA durchgeführt wurden. Detailliert werden Atembefunde und Behandlungstechniken geschildert, stets in Verbindung mit dem Lernvorgang.

Symbole und Abkürzungen werden den einzelnen Teilen der Monographie vorangestellt und erleichtern den Lesern damit das Verständnis. So kann das Buch- zusammen mit dem Sachregister- auch als Nachschlagewerk dienen.

Mein Dank gilt allen ärztlichen Autoren, die während der langen Entstehungszeit des Buches auf meine Bitten um Vereinfachung oder Veranschaulichung ihrer Publikationen eingingen. Bei der Auswahl der verschiedenen atemtherapeutischen Techniken war meine Würzburger Kollegin, BARBARA BÖHM-MAASS, stets zu Diskussionen bereit, wofür ich ihr auch hier danken möchte. Für die stete Unterstützung durch anschauliche Zeichnungen bin ich dem Graphiker WALTER LANGHANS dankbar. Die größte Hilfe bekam ich durch meine Schwester, Prof. Dr. rer. nat. MARIA EHRENBERG, die mir beim Formulieren der Texte, bei einigen naturwissenschaftlichen Fragen in Teil II und bei der Gestaltung des Manuskriptes half. Ihr sage ich meinen besonderen Dank.

Der Herausgeberin der Fachbuchreihe Physiotherapie im Richard Pflaum Verlag, INGEBORG LIEBENSTUND, danke ich für die kompetente Durchsicht des Manuskriptes und ihre Ratschläge für anschauliche Darstellungen im Text. Dem Richard Pflaum Verlag und seinen Mitarbeitern bin ich für die Geduld während meiner jahrelangen Bearbeitung der Monographie und für die Gestaltung des Buches dankbar.

HILLA EHRENBERG

Zur zweiten Auflage

Zwei Jahre nach Erscheinen der 1. Auflage der Atemtherapie in der Physiotherapie/Krankengymnastik wird hiermit die überarbeitete und erweiterte 2. Auflage vorgelegt. Es waren Ergänzungen und Korrekturen notwendig. So wurde die bisherige atemtherapeutische Nomenklatur der inzwischen veränderten Krankheitsgliederung und -bezeichnung der Pneumologen weitgehend angepasst. Auch hielt ich es für wichtig, die inhalative Therapie in das Buch als Teil 4 aufzunehmen. Das in diesem Teil in der 1. Auflage geschilderte Schlafapnoe-Syndrom wird in der neuen Auflage nur noch kurz im Anhang dargestellt. In Teil 6 habe ich im Abschnitt "Apparative Atemhilfen" zwei weitere Atemübungsgeräte aufgenommen.

Prof. Dr. M. Schmidt danke ich für die Neubearbeitung des Teil 3 und Dr. E. Martin für den Beitrag über die Inhalative Therapie. Mein besonderer Dank gilt Prof. Dr. O. Giebel. Er diskutierte mit mir die therapeutischen Möglichkeiten der Atemtherapie und unterstützte mich bei Durchsicht und Korrektur mehrerer Kapitel. Ingeborg Liebenstund bin ich für ihren Rat bei der Erstellung der 2. Auflage und die Durchsicht der Manuskripte sehr verbunden. Auch danke ich dem Richard Pflaum Verlag und seinen Mitarbeitern, daß sie diese 2. Auflage ermöglicht haben.

Frühjahr 2001

Hilla Ehrenberg